2024
| 11 avril | Zeeb et al., VIH et tuberculose en Suisse |  |
Les chercheurs de l'Etude suisse de cohorte VIH (SHCS) ont mené une étude approfondie pour examiner les tendances de l'incidence de la tuberculose active (TB) et son lien avec la suppression du virus VIH chez les personnes vivant avec le VIH (PVVIH). En outre, l'étude a évalué la gestion du dépistage et du traitement de l’Infection Latente de la TuBerculose (ILTB) pour la prévention de la tuberculose. Une ILTB se caractérise par l'absence d'activité de la maladie et par le fait que le propre système immunitaire peut contrôler l'infection tuberculeuse sans que la maladie ne se déclare. Après contamination, environ 90 pour cent des personnes infectées développent une ILTB et seulement 5 pour cent une tuberculose active. La maladie tuberculeuse=tuberculose (active) a été définie comme la détection de Mycobacterium tuberculosis dans un échantillon clinique (par exemple expectorations, biopsie des ganglions lymphatiques), accompagnée de signes et de symptômes de la maladie. Les nouveaux cas de tuberculose ont été définis comme un diagnostic de tuberculose après 6 mois de diagnostic du VIH ou d'enregistrement dans la SHCS, et l’ILTB a été défini comme un test sanguin de dépistage de la tuberculose ou un test cutané tuberculinique positif sans signe de tuberculose active. Parmi les participants à la SHCS, l'incidence de la tuberculose a atteint un pic en 1989 avec 90,8 cas pour 1’000 personnes-années et a chuté à 0,1 cas pour 1’000 personnes-années en 2021. Cette baisse s'explique en grande partie par l'augmentation du nombre de cellules CD4 et la suppression du virus VIH sous traitement antirétroviral. Parallèlement, l'incidence de l'ILTB a diminué, passant d'un pic de 15% en 2001 à 5% en 2021. Sur les 1’233 PVVIH testées positives pour une ILTB, 44% ont reçu un traitement préventif avec un antibiotique contre la tuberculose, conformément aux recommandations internationales. Après 16 ans de suivi, 9 personnes ayant reçu un tel traitement préventif ont développé une tuberculose active par rapport à 20 personnes non traitées. Cela correspond à une réduction absolue du risque de 0,9 %. Il faut donc traiter préventivement 118 PVVIH avec ILTB pour éviter un cas de tuberculose active. Sur les 277 PVVH chez qui une tuberculose active est apparue, 60% n'ont pas été testés pour recherche d’ILTB, contrairement aux recommandations. 74% des personnes testées pour ILTB ont eu un résultat de test faussement négatif avant qu'une tuberculose active ne leur soit ultérieurement diagnostiquée. En résumé, l'étude montre que le traitement efficace du VIH a joué un rôle décisif dans la diminution des cas de tuberculose chez les PVVIH en Suisse. Cependant, le faible pourcentage (moins de 50%) de personnes ayant un test ILTB positif et recevant un traitement préventif montre la nécessité d'améliorer l'acceptation du traitement préventif de la tuberculose, tant par les patients que par les médecins. Enfin, le fait que plus de 70% des personnes atteintes de tuberculose active aient eu auparavant un test ILTB faussement négatif souligne la nécessité de développer de meilleurs outils pour évaluer le risque de tuberculose chez les PVVIH. Ce dernier point est actuellement mis en œuvre par des chercheurs dans le cadre d'un projet de la SHCS. | ||
| 3 avril | Vaccination Covid-19 chez les personnes avec le VIH ou transplantées d’un organe | |
La vidéo suivante résume les premiers résultats de la recherche. | ||
| 15 février | Surial et al., Effets des inhibiteurs de l’intégrase sur les événements cardiovasculaires | |
Les inhibiteurs de l’intégrase jouent un rôle important dans la thérapie anti-VIH moderne en raison de leur bonne tolérance et de leur grande efficacité. Cependant, ces dernières années, des problèmes métaboliques comme la prise de poids et le diabète ont été identifiés comme des effets secondaires possibles de ces médicaments. Une collaboration internationale de cohortes appelée RESPOND a également mis en évidence un risque accru d’événements cardiovasculaires tels qu’une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral lors de l’utilisation d’inhibiteurs de l’intégrase. Fait intéressant, ce risque accru n'était perceptible que pendant les 2 premières années de traitement et non après plusieurs années de traitement. Cependant, ce signal de sécurité inattendu peut également être dû à des problèmes méthodologiques de l’étude. Pour mieux comprendre ce signal de sécurité, la même question a été examinée dans le cadre de l'Etude suisse de cohortes VIH (SHCS). Les chercheurs et chercheuses ont accordé une importance particulière à une méthodologie de recherche solide. Ils ont examiné 5’362 personnes vivant avec le VIH qui n’avaient pas reçu de traitement anti-VIH à l’inclusion dans l’étude. L’étude a comparé le risque d’événements cardiovasculaires chez 1’837 personnes débutant un traitement par inhibiteur de l’intégrase à 3’525 personnes débutant un autre traitement anti-VIH. Au cours d’une période d’observation moyenne de 5 ans, 116 événements cardiovasculaires sont survenus au total: 37 infarctus du myocarde, 36 accidents vasculaires cérébraux et 43 interventions vasculaires. Le risque de développer de tels événements n’a pas été différent entre les participants et participantes recevant des inhibiteurs de l’intégrase et ceux recevant d’autres traitements anti-VIH. C'est rassurant, car les traitements anti-VIH avec des inhibiteurs de l'intégrase sont devenus la norme dans le monde entier. | ||