Abacavir e rischio di malattia cardiovascolare. BMC Medicine
Il medicamento anti-HIV abacavir è prescritto molto frequentemente alle persone sieropositive in combinazione con altri farmaci anti-HIV. I risultati di vari studi fanno supporre che l’assunzione di abacavir potrebbe aumentare il rischio di malattie cardiovascolari. In base ai dati disponibili attualmente, non è ancora evidente se si tratti effettivamente di un rischio più elevato o se il problema derivi dal fatto che in passato l’abacavir è stato prescritto più frequentemente a persone sieropositive che avevano già classici fattori di rischio cardiovascolari (per esempio tabagismo, ipertensione, diabete). Costoro hanno automaticamente un rischio aumentato di malattie cardiovascolari, ciò che potrebbe spiegare l’osservazione di un rischio aumentato sotto abacavir.
Per chiarire questa incertezza, gli autori del presente studio hanno analizzato i dati di 50’000 persone sieropositive trattate con abacavir tra il 2008 ed il 2013. L’intervallo di tempo è stato scelto considerando che a partire dal 2008 si conosce una possibile relazione tra abacavir e rischio di malattia cardiovascolare. È lecito supporre che da allora l’abacavir sia stato prescritto meno frequentemente a delle persone sieropositive con un alto rischio di malattia cardiovascolare. Sarebbe quindi possibile che studi più recenti non confermino la relazione tra abacavir e malattie cardiovascolari.
La nuova analisi mostra che il tasso di malattie cardiovascolari presso le persone sotto terapia con abacavir è di 0.47 casi per 100 anni-paziente mentre nelle persone sotto terapia senza abacavir l’incidenza è di 0.21 casi per 100 anni-paziente. Con altre parole, su 400 persone sieropositive si osservano nel corso di un anno 2 malattie cardiovascolari tra coloro che assumono abacavir e 1 malattia cardiovascolare tra coloro sotto terapia senza abacavir. Con l’ausilio di test statistici supplementari, si è potuto escludere con buona probabilità che questo tasso più elevato di malattie cardiovascolari nelle persone che assumono abacavir, possa essere dovuto ad altri fattori, ad esempio fattori di rischio classici già esistenti come età, sesso o un valore basso di linfociti CD4+. L’analisi finale ha mostrato che una persona sotto trattamento con abacavir è esposta ad un rischio di malattie cardiovascolari due volte più elevato in confronto alle persone sotto terapia senza abacavir.
Riassumendo, questo studio mostra che probabilmente l’abacavir è associato ad un rischio più elevato di malattie cardiovascolari. Si dovrebbe quindi evitare di prescrivere abacavir alle persone sieropositive con un rischio moderato o elevato di complicazioni cardiovascolari.
Commento del Dr. med. D. Braun e Prof. H. Günthard, SHCS
Il meccanismo all’origine di un tasso più elevato di malattie cardiovascolari nelle persone sotto trattamento con abacavir non è ancora chiaro. D’altra parte i dati fanno supporre che esista effettivamente un effetto causato dal medicamento che non si spiega con altri fattori che potrebbero influenzare i risultati dello studio. Da diversi anni rinunciamo a prescrivere l’abacavir a persone con rischio elevato di malattie cardiovascolari. In questo gruppo a rischio il trattamento e la prevenzione degli altri fattori di rischio, per esempio l’abbandono del fumo, la diminuzione del peso e il controllo ottimale della pressione arteriosa, sono sicuramente più importanti che la rinuncia all’abacavir. Attualmente sono in corso degli studi per valutare l’efficacia di mono- o bi-terapie per l’HIV. Le persone sieropositive potrebbero in futuro approfittare di una terapia ancora più semplice che permetta di evitare taluni medicamenti con un potenziale di tossicità a lungo termine.