Cambiamento dell’indice di massa corporea e altri aspetti clinici dopo l’inizio di una moderna terapia antiretrovirale.  AIDS
L’aumento ponderale è più frequente nelle persone che vivono con HIV (PVHIV) nell’era delle terapie antiretrovirali moderne. Probabilmente ciò è legato a vari fattori, come la modifica delle abitudini di vita, i cambiamenti demografici e l’aumento della speranza di vita. Potrebbe anche sussistere un effetto legato all’utilizzo della nuova generazione di farmaci antiretrovirali.
Studi precedenti hanno mostrato un’associazione tra aumento dell’indice di massa corporea (IMC) e l’aumento del rischio di diabete mellito e di malattie cardiovascolari nella popolazione generale e nelle PVHIV. Inoltre l’obesità potrebbe anche aumentare il rischio di tumori maligni e la mortalità generale.
Lo scopo di questo studio era di analizzare il cambiamento degli IMC e il loro impatto sulla salute nell’era della terapia antiretrovirale moderna. Gli autori hanno utilizzato i dati medici delle PVHIV che partecipano alla Coorte EuroSIDA, una collaborazione di vari studi che comprende oltre 23’000 PVHIV > 18 anni e seguite in 118 ospedali in 39 paesi dell’Europa e Argentina.
Gli autori hanno incluso le PVHIV che hanno iniziato una nuova terapia antiretrovirale, composta da farmaci mai utilizzati in precedenza, tra l’01.01.2010 e il 31.12.2019. Gli IMC sono stati definiti secondo i criteri dell’OMS: peso insufficiente (< 18,5 kg/mq), peso normale (tra 18,5 e 25 kg/mq), sovrappeso (25-30 kg/mq) e obesità (30 kg/mq o più). Lo studio ha considerato l’apparizione di vari problemi di salute (malattie cardiovascolari, tumori, diabete mellito) e la mortalità generale.
All’inizio dello studio, 8% delle PVHIV non aveva mai assunto antiretrovirali, 5% soffriva di peso insufficiente, 60% aveva un peso normale, 28% era in sovrappeso e 8% era obesa. Nel periodo di osservazione (mediana di 4,4 anni) la proporzione di partecipanti con un sovrappeso è aumentata dell’8%, quella delle persone obese del 5%.
100 eventi cardiovascolari, 149 cancri, 144 diagnosi di diabete mellito e 257 decessi sono sopravvenuti nel periodo dello studio.
In paragone a un IMC stabile, l’aumento > 1 kg/mq era associato a un rischio aumentato di diabete mellito, mentre la diminuzione > 1 kg/mq era associata a un aumento del rischio di morte per una causa qualunque. Gli autori non hanno osservato una relazione tra cambiamento dell’IMC e apparizione di una malattia cardiovascolare o di un cancro.
Gli autori sottolineano che è necessaria l’osservazione di un numero maggiore di PVHIV per un periodo prolungato per poter studiare l’effetto dei singoli farmaci antiretrovirali sul peso.
Lo studio mostra che l’aumento dell’IMC è associato a un tasso più elevato di diabete mellito, ciò che è coerente con studi precedenti. Una diminuzione dell’IMC è associato a un aumento della mortalità . Ciò è spiegabile con il fatto che malattie gravi sono associate a perdita di peso ed eventualmente con differenze nell’applicare misure preventive a dipendenza dell’IMC. Non è stata ritrovata nessuna differenza significativa tra cambiamento dell’IMC e malattie cardiovascolari benché le analisi abbiano rivelato qualche segnale di un tasso potenzialmente più elevato in caso di diminuzione dell’IMC.