Abacavir et le risque de crises cardiaques. BMC Medicine
Le médicament anti-VIH Abacavir est fréquemment prescrit aux séropositifs en combinaisons avec d’autres médicaments anti-VIH. Les résultats de diverses études laissent supposer que la prise d’Abacavir augmente le risque de crises cardiaques. Selon les données dont nous disposons actuellement il n’est pas évident s’il s’agit effectivement d’un risque plus élevé ou si, dans le passé, Abacavir a plus souvent été prescrit à des séropositifs qui, à cause de facteurs de risques traditionnels existants (p. ex. tabagisme, hypertension, diabète) avaient automatiquement un risque plus accru de crise cardiaque, ce qui expliquerait le risque plus élevé.
Afin de clarifier cette incertitude, les auteurs de l’étude présente ont analysé les données de 50’000 séropositifs qui ont été traitées de 2008 à 2013 avec Abacavir. Cet espace de temps a été choisi car depuis 2008 il est connu qu’il existe un rapport entre Abacavir et un risque plus élevé de crises cardiaques ce qui peut avoir eu comme conséquence qu’Abacavir a moins souvent été prescrit à des séropositifs avec un haut risque de maladies cardio-vasculaires. Il serait donc possible que des études plus récentes ne confirment plus le rapport entre Abacavir et les crises cardiaques.
La nouvelle analyse montre que le taux de crises cardiaques chez les personnes sous thérapie avec Abacavir est de 0.47 cas par 100 patients-années et chez les personnes sous thérapie sans Abacavir 0.21 cas par 100 patients-années. Autrement dit, sur 400 séropositifs observés pendant un an, on notera deux crises cardiaques chez les personnes sous thérapie avec Abacavir et une crise cardiaque chez les personnes sans Abacavir. A l’aide de tests statistiques supplémentaires il a en grande partie pu être exclu que ce taux de crises cardiaques plus élevé chez les personnes sous traitement avec Abacavir est dû à d’autres facteurs, par exemple à des facteurs de risque traditionnels déjà existants, l’âge, le sexe ou un taux de lymphocytes T auxiliaires bas. L’analyse finale a montré qu’une personne sous traitement avec Abacavir est exposée à un risque de crise cardiaque deux fois plus élevé comparé à une personne avec une thérapie sans Abacavir.
En résumé, cette étude montre qu’Abacavir mène probablement à un risque de crise cardiaque plus élevé. Il faudrait donc éviter la prescription d’Abacavir aux séropositifs avec un risque moyen ou grand de crise cardiaque.
Commentaire Dr. D. Braun et Prof. H. Günthard, SHCS
Le mécanisme qui est à la base du taux de crises cardiaques plus élevé chez les personnes sous traitement avec Abacavir n’est toujours pas clair. Cependant, les données laissent supposer qu’il y a effectivement un effet causé par le médicament qui ne s’explique pas par d’autres facteurs qui auraient une influence sur le résultat. Depuis plusieurs années, nous renonçons consciemment à prescrire Abacavir à des personnes avec un haut risque de maladies cardio-vasculaires. Dans ce groupe à risque le traitement et la prévention d’autres facteurs de risque comme p. ex. une désaccoutumance au tabac, la perte de poids et la régulation de la pression artérielle est plus importante que de renoncer à Abacavir. Actuellement, des études en court analysent l’efficacité de mono- ou bithérapies. Les séropositifs sont alors traités avec une ou deux substances antirétrovirales afin de pouvoir supprimer certains médicaments anti-VIH avec un potentiel de toxicité à long terme.