Les inhibiteurs de protéases VIH et leur influence sur les maladies cardiovasculaires. Lancet HIV
Les premiers inhibiteurs de protéases VIH ont été mis sur le marché au milieu des années nonante. En les combinant avec d’autres substances anti-VIH, les séropositifs ont pour la première fois pu être traités de manière efficace. Des études précédentes ont montré que la première génération d’inhibiteurs de protéases renforcés par Ritonavir était liée à un risque de maladies cardiovasculaires plus élevé. Il n’était pas claire si ce risque était aussi plus élevé pour les plus nouveaux inhibiteurs de protéases. Cette nouvelle génération d’inhibiteurs de protéases renforcés par Ritonavir a été fréquemment utilisée pendant ces 10 dernières années. L’étude actuelle a montré que l’utilisation cumulative de l’inhibiteur de protéase Darunavir (Prezista®) était liée à un risque de maladies cardiovasculaires plus élevé. Vous pourrez lire ci-dessous si ce risque existe aussi pour d’autres inhibiteurs de protéases.
Les auteurs de cette étude ont rassemblé dans les banques de données toutes les études disponibles qui analysent la relation entre les maladies cardiovasculaires et la prise d’inhibiteurs de protéases. La recherche couvre la période de la mise sur le marché des inhibiteurs de protéases jusqu’à mi-août 2016.
La recherche a fourni les résultats suivants: dans une période d’observation de sept ans, 1’157 sur 35’711 participants (3.2%) ont eu une maladie cardiovasculaire (infarctus du myocarde ou accident vasculaire cérébral). La prise simultanée de l’inhibiteur de protéase Darunavir renforcé par Ritonavir augmentait le risque d’une maladie cardiovasculaire de 59 pourcent par période de traitement de cinq ans. Chez les personnes à grand risque d’être atteintes de maladies cardiovasculaires (risque >10%), le risque doublait sous traitement Darunavir renforcé par Ritonavir. Par contre, ce risque n’existait pas pour l’inhibiteur de protéases Atazanavir (Reyataz®). Les analyses statistiques ont montré que le risque plus élevé de maladies cardiovasculaire sous traitement Darunavir renforcé par Ritonavir n’était pas causé par une influence défavorable sur les lipides sanguins.
En résumé, cette étude montre que la prise simultanée du dernier inhibiteur de protéases Darunavir renforcé par Ritonavir est liée à un plus grand risque de maladies cardiovasculaires. Ce risque est surtout prononcé chez les personnes à risque (taux élevés de lipides sanguins, fumeurs, hypertension, diabète). Au vu des résultats de cette étude, la prescription de traitements avec Darunavir renforcé par Ritonavir ne devrait pas être favorisée chez les personnes ayant un grand risque de maladies cardiovasculaires. Pour les personnes déjà sous traitement et ayant déjà connu des évènements cardiovasculaires, et il faudrait évaluer la possibilité de changer pour un traitement sans Darunavir.
Commentaire Dr. med. D. Braun et Prof. H. Günthard, SHCS
Nous tenons cependant à rappeler que Darunavir renforcé par Ritonavir reste une thérapie importante chez les personnes porteuses d’un virus IH multi-résistant à la suite d’échecs de traitement préalables.