Association entre les inhibiteurs de l’intégrase et les maladies cardiovasculaires chez les personnes vivant avec le VIH: une étude prospective multicentrique du consortium de la cohorte RESPOND. Lancet HIV
Les maladies cardiovasculaires font partie des préoccupations majeures durant le suivi des personnes vivant avec le VIH (PVVIH). En effet, depuis l’accès universel aux traitements antirétroviraux, leur espérance de vie n’a cessé d’augmenter, les rendant ainsi sujets aux effets secondaires cardio-métaboliques de ceux-ci. Plusieurs médicaments antirétroviraux, dont les inhibiteurs de la protéase et l’abacavir, ont été mis en lien avec une augmentation du risque cardiovasculaire. Cependant, peu d’études ont évalué ce risque lors de traitement avec les inhibiteurs de l’intégrase (InSTI), qui font partie de la majorité des combinaisons antirétrovirales contemporaines.
Neesgaard et ses collègues ont évalué l’association entre un traitement antirétroviral incluant un InSTI et la survenue d’évènements cardiovasculaires dans l’étude de cohorte RESPOND, la plus grande cohorte VIH en Europe, de laquelle fait partie également l’Etude suisse de cohorte VIH (SHCS).
Près de 30’000 PVVIH avec un âge médian de 44 ans ont été inclus dans cette analyse, dont un quart était des femmes et 48% avaient été exposé à un InSTI. Durant un suivi moyen de 6 ans, 748 (3%) participants ont développé un incident cardiovasculaire, comprenant les infarctus du myocarde, les accidents vasculaires cérébraux, ainsi que les procédures invasives sur des vaisseaux sanguins. Le risque de maladies cardiovasculaires était près de deux fois plus élevé durant les six premiers mois d’un traitement avec un InSTI comparé à d’autres traitements, alors que cette différence de risque n’était plus observée après deux ans de traitement.
Il s’agit de la première grande étude de cohorte montrant une association significative entre l’utilisation d’inhibiteurs de l’intégrase et le risque de maladies cardiovasculaires. Néanmoins, l’étude n’étant pas randomisée, elle est sujette à de nombreux biais, et ne permet donc pas de conclure à un lien de cause à effet. Ces résultats n’ont d’ailleurs pas été confirmé dans une étude récente de la SHCS, dont la méthodologie plus robuste permet d’être rassuré quant à l’utilisation des InSTI chez les PVVIH. Ces résultats doivent être confirmés dans d’autres études avant que des conclusions définitives ne puissent être tirées.