Risiko einer HIV-Übertragung bei ungeschütztem Sex zwischen Paaren mit unterschiedlichem HIV-Status und wirksamer antiretroviraler Behandlung des HIV-infizierten Partners. Journal of the American Medical Association
Die Autoren Rodger und Kollegen haben im Rahmen der PARTNER Studie das Risiko einer Übertragung von HIV bei ungeschütztem analem und vaginalem Sex zwischen Paaren mit unterschiedlichem (sero-diskordantem) HIV-Status untersucht, bei denen der HIV-infizierte Partner unter einer wirksamen antiretroviralen Therapie (ART) stand, d.h. die HIV-Viruslast < 200 Kopien/ml Blut über sechs Monate betrug. Es wurden 1’166 Paare in die Studie eingeschlossen, von denen 548 Paare heterosexuell und 340 Paare homosexuell waren, und zu insgesamt 1’238 Beobachtungsjahren beitrugen. Im Studienzeitraum hatten die Partner insgesamt mindestens 58’000 Mal eindringenden Anal- oder Vaginalverkehr ohne Kondom.
Während einer durchschnittlichen Beobachtungszeit von 1.3 Jahren pro Paar wurden 11 der zuvor HIV-negativ getesteten Partner neu positiv auf HIV getestet. Ein Vergleich der Virussequenzen dieser neu-infizierten Personen mit denjenigen von ihren jeweiligen Partnern (phylogenetische Analyse) zeigte jedoch keine grosse Ähnlichkeit dieser Viren. Das heisst, es lagen keine Hinweise vor, dass sich diese Personen bei ihren unter ART stehenden HIV-positiven Partnern angesteckt hatten (Anmerkung der Redaktion: in diesen Fällen erklärte man sich die Ansteckung dadurch, dass sich die Person ausserhalb der Partnerschaft bei einer anderen HIV-positiven Person ohne ART angesteckt hatte). Insgesamt konnte somit bei ungeschützten Sexualkontakten zwischen sero-diskordanten Paaren keine einzige HIV-Übertragung nachgewiesen werden, sofern die Viruslast beim therapierten HIV-positiven Partner weniger als 200 Kopien/ml Plasma betrug. Interessanterweise war das Risiko einer HIV-Übertragung bei einer zusätzlichen Ansteckung mit einer Geschlechtskrankheit (z.B. Syphilis, Tripper, Chlamydien) nicht erhöht.
Zusammenfassend konnte während einer Beobachtungszeit von 1.3 Jahren pro Paar bei ungeschütztem Sex zwischen sero-diskordanten Paaren und wirksamer Behandlung des HIV-positiven Partners keine einzige HIV-Übertragung beobachtet werden. Weitere Studien mit einer längeren Beobachtungsdauer sind allerdings notwendig, um eine präzisere Abschätzung des Risikos ermitteln zu können.
Kommentar Dr. Dominique Braun und Prof. Huldrych Günthard
Die Autoren der Studie werten das Risiko einer HIV-Übertragung in der oben beschriebenen Situation als «annährend Null». Diese Einschätzung leitet sich daraus ab, dass bei 58’000 mal Geschlechtsverkehr keine HIV-Übertragung dokumentiert wurde. Da in einer Studie nie ausgeschlossen werden kann, dass das tatsächliche Risiko innerhalb des obersten Bereiches des ermittelten Vertrauensbereiches liegt, kann das Risiko nie als gänzlich Null angegeben werden. In dieser Studie lag der obere Vertrauensbereich bei den untersuchten Paaren der höchsten Risikogruppe – bei passivem Analverkehr– wegen der kleinen Datenmenge bei ca. 10% für eine Übertragung pro zehn Jahre. Obwohl diese Unsicherheit bei null nachgewiesenen Übertragungen eine theoretische Grösse ist, wird zurzeit die PARTNER 2 Studie durchgeführt, die das Übertragungsrisiko ausschliesslich bei Männern, die Sex mit Männern haben, untersucht.
Wir möchten diese Gelegenheit nutzen, um den Teilnehmenden aus der Schweizerischen HIV Kohortenstudie, die an dieser wichtigen Studie teilgenommen haben bzw. immer noch teilnehmen, herzlich zu danken.