Le persone con infezione HIV, che non hanno segni di malattia al momento di iniziare una terapia, hanno un rischio più elevato di fallimento terapeutico? Clinical Infectious Disease
Negli ultimi anni si consiglia alle persone con infezione HIV di cominciare una terapia il più presto possibile dopo la diagnosi. Questa strategia è definita come “test and treat” ossia “fare il test e trattare”. La domanda che ci si pone attualmente è la seguente: le persone con test HIV positivo senza sintomi d’infezione (asintomatiche) hanno una risposta altrettanto buona alla terapia antiretrovirale come coloro che soffrono di complicazioni legate all’HIV al momento in cui iniziano una terapia? È ipotizzabile che le persone asintomatiche siano meno disposte ad iniziare una cura non risentendo ancora degli effetti nefasti dell’HIV sulla loro salute. Ciò potrebbe condurre a un’assunzione irregolare dei farmaci: questo fenomeno viene definito mancanza di aderenza al trattamento. Una scarsa aderenza al trattamento può condurre a un fallimento della terapia e spesso anche allo sviluppo di una resistenza del virus ai farmaci antiretrovirali.
Nello studio condotto nell’ambito dello Studio svizzero della coorte HIV (SHCS) l’aderenza terapeutica, il successo del trattamento e lo sviluppo di resistenze nelle persone con infezione HIV senza sintomi di malattia all’inizio del trattamento, sono stati comparati con i medesimi parametri nelle persone che, all’inizio della terapia antiretrovirale, presentavano sintomi di malattia. Il periodo d’inizio della terapia dei pazienti inclusi in questo studio si situa tra il 2003 e il 2018.
Lo studio non ha mostrato nessun indizio che l’inizio del trattamento nella fase asintomatica dell’infezione HIV era associato a una minor aderenza al trattamento o a un rischio più elevato di fallimento terapeutico.
A partire dal 2010 il rischio di fallimento terapeutico era addirittura più basso nelle persone sotto trattamento senza segni di malattia. Anche lo sviluppo di resistenze è stato osservato più raramente nelle persone che erano asintomatiche all’inizio della terapia antiretrovirale.
Riassumendo, nell’ambito del SHCS offrire precocemente la terapia per l’infezione HIV si conferma la scelta migliore. In Svizzera le persone con infezione HIV che ricevono una terapia antiretrovirale sono disposte a seguire correttamente il trattamento indipendentemente dallo stadio dell’infezione HIV.